從皮膚護理鞏固免疫第一防線，別讓搔癢找上門！

作者：朱彧霆院長

前言：

對於透析（洗腎）病友來說，「癢」往往是降低生活品質的大敵，同時也是腎友最常抱怨的症狀。當聽到病友抱怨皮膚癢時，大家第一個想到的通常是尿毒搔癢症（Uremic pruritus），但其實背後的原因往往比想像中更複雜，一般民眾會有的皮膚疾病或不適，也同樣會發生在腎友身上。


皮膚搔癢的真相：不只是尿毒在作怪

尿毒搔癢症是洗腎族群必須考慮的皮膚搔癢原因，不過多見於初期透析患者(累積毒素尚未有效被清除)或是透析時數不足的族群，皮膚可見為數不少的尿毒痘(穿透性毛囊炎)。臨床上須透過發作部位、皮膚表現及透析指標（如 URR 或 Kt/V）綜合判斷，以排除尿毒搔癢症的可能。此外，腎友常見的搔癢原因還包括：

  • 環境與過敏： 蕁麻疹、接觸性皮膚炎、天氣變化引起的冬季癢（缺脂性皮膚炎）、熱疹（痱子）。

  • 反覆發作疾病： 汗皰疹、濕疹。

  • 感染問題： 股癬、體癬，或團體生活（如安養機構）需警惕的「疥瘡」。

認識「皮膚屏障」：您的免疫第一線

皮膚屏障（Skin barrier）由角質層、弱酸性 pH 值及正常菌叢組成。它就像一堵防禦城牆，為我們抵擋外在刺激的「千軍萬馬」。
透析病友的目標： 維持這道城牆的完整性，而非讓它千瘡百孔，給致病原或是刺激物質趁虛而入的機會。

透析腎友皮膚照護基本功

【基礎防護篇】

  1. 指甲定期剪短（最重要）： 指甲長度切勿超過指尖。過長的指甲在抓癢時極易破壞屏障，引發發炎或細菌感染。

  2. 慎選貼身衣物： 選擇棉質、萊賽爾(Lyocell)等親膚材質，減少物理性摩擦。

  3. 減少化學刺激： 避免使用去角質產品、含美白成分或高香精的化妝品。


【清潔與沐浴篇】

  1. 避免過度清潔： 使用敏弱肌專用沐浴用品。若是搔癢嚴重時，僅需清潔腋下、胯下等皮脂分泌旺盛處，其餘部位可用溫水沖洗即可。
  2. 嚴格控管水溫： 洗澡水溫建議勿超過 40°C，避免高溫洗掉保護性皮脂，尤其冬天時要特別留意。
  3. 毛巾用「拍」不用「擦」： 沐浴後將水分輕輕拍乾，避免大力擦拭，並立即進行保濕。
 

【保濕策略篇】

針對不同膚質與部位，選擇適合的保濕劑型：

劑型 特點 適合對象/部位
乳霜 (Cream) 強力鎖水、效果最好。 極度乾燥處（需均勻推開避免悶熱）
乳液 (Lotion) 保濕與清爽度平衡，易塗抹。 日常保養首選
凝膠 (Gel) 水分高、不油膩、好吸收。 易出油的部位、怕黏膩者

【藥物與臨床追蹤篇】

  1. 正確使用止癢藥（抗組織胺）： 口服或是外用抗組織胺是止癢首選，但長期使用可能導致皮膚乾燥，需配合保濕並與醫師討論停藥時機。
  2. 慎用類固醇藥膏： 止癢、消炎效果好，但長期使用會使皮下組織變薄、屏障受損。尤其腎友更須注意皮下瘀血的問題。應遵從醫囑完成療程即停藥。
  3. 藥物單純化：許多藥物本身或是其賦形劑，皆可能引起搔癢的不良反應，無論是口服、靜脈注射或是外用成分皆然。藥物精簡化、減少不必要的藥物使用，也能改善搔癢症狀。
  4. 定期追蹤透析數據： 查房時應主動與醫師討論血磷 (P)、副甲狀腺素 (iPTH) 及透析足量指標 (URR/Kt/V)。數據穩定，才能從根本減少尿毒搔癢的發生。

尿毒搔癢症該如何改善?

如果排除其他原因，確定是尿毒搔癢症時，我們的治療策略有

  1. 通過延長透析時數、改善瘻管血流、增加人工腎臟膜面積......等方式來改善透析足量指標(最重要！)。
  2. 嚴謹的飲食控制配合降磷藥物的使用，將血鈣(Ca)、血磷 (P)、副甲狀腺素 (iPTH)控制在理想範圍。
  3. 遵守皮膚照護基本功、維持皮膚屏障的完整性，避免抓破皮膚造成細菌感染。
  4. 外用或口服止癢藥(抗組織胺)的使用。
  5. 症狀較嚴重或是對一般抗組織胺反應不好的病人，可以考慮使用鎮頑顛(Gabapentin)或是利瑞卡(Pregabalin)來做症狀治療。
  6. 針對難治型搔癢症的患者，可以考慮的最後策略有Difelikefalin (一種新型 κ 鴉片受體作用劑,台灣未上市)、樂復得(sertraline)或是接受中波紫外線光療(UVB phototherapy)。


結語：

皮膚照護是一場持久戰。若依照上述基本功執行後仍未改善，或皮膚出現異常紅腫、潰爛，請務必回饋給醫療團隊，必要時安排轉介至皮膚科進一步診斷。
護好這堵牆，讓您的透析生活不再「癢」不可耐！

尿毒搔癢症尿毒痘穿透性毛囊炎URRKt/V
回上層