尿素氮(BUN)是什麼？從「鯊魚肉的氨臭味」了解尿毒症

作者：朱彧霆院長

前言：鯊魚肉為何需要煙燻?

鯊魚煙是一種台灣傳統小吃，最早的起源據說跟魚翅的需求有關，鯊魚鰭被割下做成魚翅後，總是會有剩下的鯊魚肉，這部分必須透過煙燻法來處理，才能成為餐桌上的鯊魚煙。之所以選擇煙燻法，主要是因為沒處理過的鯊魚肉本身會有濃烈的「阿摩尼亞味（氨味）」，味道刺鼻。有趣的是，這種異味竟然與尿毒症患者身上的體味，有著相同的來源。

 

鯊魚獨特的生理機制與氨臭味來源

鯊魚這類海洋軟骨魚，其排除體內含氮廢物的生理機制與人體類似，是將含氮廢物轉化為尿素(urea)、透過泌尿系統排放。不同之處在於，鯊魚生存在高鹽度的海水中，它演化出獨特的生理功能來維持體液的滲透壓，也就是將部分尿素保存在體內，幫助體液的滲透壓平衡。而鯊魚在被捕獲後死亡，體內尿素經由內部的細菌或酵素作用代謝成了氨（Ammonia），這便是鯊魚肉的刺鼻異味的來源。

什麼是尿素氮 (Blood Urea Nitrogen, BUN)？

在抽血報告中，BUN（Blood Urea Nitrogen）代表的是血清中尿素裡的含氮(N)量。尿素(Urea)的化學式為(NH2)2CO 或CH4N2O，是蛋白質代謝的最終產物。我們飲食攝取的蛋白質，經消化分解成胺基酸，吸收之後，可以作為各類組織重建修復的原料，多餘的胺基酸則可被分解代謝為能量讓身體利用，當胺基酸被分解代謝後，所產生的含氮廢物，就是所謂的氨 Ammonia（NH3）。
 

含氮廢物過高對人體的影響

 氨 Ammonia（NH3）過高時對人體存在毒性，可能產生意識不清，甚至是昏迷等症狀。正常情況下我們會透過肝臟來解毒，透過肝細胞內的尿素循環將氨轉化為尿素，水溶性的尿素是小分子尿毒的代表，腎臟功能正常的情況下，會經由尿液排出體外。但當患者腎臟功能持續下降，在慢性腎病變第五期階段，包含尿素氮在內的大量尿毒素濃度升高，蓄積在血液中導致尿毒症(uremia），開始影響身體各系統的代謝與功能，各種腎衰竭的症狀像是噁心/嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢......也隨之出現，此時患者就可能出現濃烈的體味、呼吸時產生帶有阿摩尼亞味的口臭。
需要留意的是，所謂的尿毒素，其實是數百種代謝廢物的總稱，指的是腎功能衰退時，身體無法代謝或排除的各種毒素，而尿素氮僅僅是小分子尿毒的代表。

血液檢查怎麼看？不同族群的 BUN 標準

1. 一般民眾的 BUN 正常範圍

  • 數值參考：BUN 一般正常範圍會落在 7.0 - 25.0 mg/dL。

  • 臨床意義：BUN 的變化其實無法直接代表腎功能好壞，因為蛋白質食物攝取量、身體脫水、腎臟灌流不足等因素皆可能影響數值。臨床上，醫師通常會將 BUN 搭配肌酸酐（Creatinine）來判斷腎功能變化的原因。

  • 透析指標：在台灣，重度氮血症（BUN > 100 mg/dl），常常是慢性腎臟病患者啟動透析(洗腎)治療的其中一項條件。
     

2. 洗腎患者的 BUN 目標與評估

  • 飲食與數值建議：在接受常規血液透析的患者，為了減少肌肉量的流失，通常建議採取高蛋白飲食，因此 BUN 大多會落在 50-70 mg/dL 左右。

  • 如何看洗腎效率：想要了解身體尿毒素的清除程度，不能直接看 BUN 的高低，而是會參考 URR（尿素氮清除率，Urea Reduction Ratio），來作為評估「單次」洗腎效率的重要參考指標。

對象  理想範圍  臨床意義
一般大眾 7.0 - 25.0 mg/dL 數值受蛋白質攝取、脫水、腎臟灌流......影響。
重度氮血症 > 100 mg/dL 常作為台灣慢性腎病患者啟動透析(洗腎)治療的條件之一。
洗腎患者 50 - 70 mg/dL 為了維持肌肉量，建議採取高蛋白飲食，所以數值會較高。

結語：守護腎臟健康，定期追蹤抽血數值

透過鯊魚肉獨特氨臭味與慢性腎臟病晚期尿毒累積之間的聯想，我們不難理解含氮廢物在體內堆積所帶來的警訊。尿素氮（BUN）是腎臟科醫師在判斷腎功能異常原因時常用的指標，也是蛋白質代謝與尿毒累積的重要參考。建議民眾平時應維持良好的水分攝取與均衡飲食，並透過定期健康檢查追蹤尿素氮(BUN) 與肌酸酐(Creatinine)的變化。早期發現、早期介入，才能遠離慢性腎病與尿毒症的威脅，為身體打下健康的長遠基礎！

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